温州市洞头区人民政府

主任、各位副主任、各位委员：

现在，我代表区人民政府，向区人大常委会汇报我区医疗改革工作情况，请予审议。

近年来，我区深入贯彻落实“保基本、强基层、建机制”的医改要求，率全省之先建立区域融合型医共体推进城乡医疗卫生一体化发展改革，打破体制机制壁垒，优化区域医疗卫生资源，基本形成了20分钟医疗卫生服务圈，提高了基层医疗卫生服务水平，取得了“群众得实惠、基层添活力、医院得发展、政府得民心”的良好成效。先继创成浙江省慢性病综合防控示范区、浙江省卫生强县、浙江省卫生应急工作示范区，先后获批全国县级公立医院综合改革第二批试点县、浙江省医保门诊按人头付费试点区、浙江省综合医改先行先试区。

一、主要做法

（一）顶层设计，综合医改立柱架梁。一是搭建组织机构。成立区主要领导任组长的综合医改领导小组，建立区医改办主任（副主任）单位工作联系制度，实现卫计、编办、发改、财政、人社等部门之间力量有效整合。二是紧抓高层指导。利用省市优质医疗资源下沉的契机，探索实践了医疗托管合作机制新改变，建成省、市、区级医院紧密型医联体，实现省、市级专家在家门口医院常态化坐诊。区人民医院、区中医院（大门镇卫生院）分别与温医大附属二医、市中医院建立了紧密型医疗托管合作模式，并分别挂牌成立温医大附属二医洞头分院和温州市中医院洞头分院。托管两年多来，省市医疗专家已下沉7100人次、组织基层手术438例、会诊疑难病例308例，实现了深度融合发展的良好态势。三是制定政策指引。出台了《洞头区深化医药卫生体制综合改革先行先试实施方案》、《洞头区医疗卫生服务能力提升三年行动计划》等系列文件，进一步明确综合医改先行先试的方向、目标、举措。此外，还出台了《按人头付费和按病种付费医保支付方式改革试点方案》，率全省之先在霓屿街道社区卫生服务中心推进，为全省改革积累经验。

（二）探索先试，区域医改破冰前行。为进一步优化城乡医疗资源配置，推进区域城乡医疗一体化发展，2016年率全省之先出台了《关于建立区域融合型医疗卫生联合体推进城乡医疗卫生一体化发展改革的实施方案》，组建了“1+7+N”的融合型医共体，成立区域医疗卫生联合服务中心，组建以区人民医院为龙头，街道（乡镇）社区卫生服务中心为枢纽，村级医疗卫生机构为网底的区域融合型医共体，成立了理事会和监事会，并推行理事会领导下的院长负责制，贯彻落实理事会审议通过的相关决议和重点工作，着力打造医共体成员“五统一”发展模式，即统一发展规划、统一人事管理、统一财务管理、统一资源调配、统一绩效考核，全力建立人财物统一管理调配的新机制，真正形成命运共同体。此举得到副省长成岳冲、时任副省长郑继伟和省、市卫计委领导的高度肯定。

（三）综合施策，分级诊疗有序构建。一是规范诊疗层级。出台分级诊疗工作实施意见，明确区乡村医疗机构职责，推行区乡村三级基药制度改革，实行药品零差价，并建立区域双向转诊绿色通道，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。二是推行责任医生签约服务。组建区、乡两级签约医生团队及区级专科护理团队，开展个性化服务，购置基层医疗穿戴式服务设备，提升基层就诊的群众信任度。同时，通过推行签约差异化医保报销制度，签约对象医保报销比例可在原有基础上提高5%的医保政策引导，有效提升基层首诊率。三是加强技术帮扶。定期下派专家“下沉”就诊，实现“家门口”就诊和“互动式”转诊，截止目前，区人民医院已派出专家253人次、诊疗患者4152人次。同时建立区人民医院对乡、村两级卫生机构长期稳定的结对帮扶和对口支援机制，增强基层医疗机构自身造血功能，提升基层就诊能力。

（四）互联共建，智慧医疗普惠共享。建成区域心电诊断、区域影像诊断、区域集中消毒供应、区域集中处置、智慧医疗信息、临床医技培训等六大中心，实行技术信息互联共享。专门组建区域医疗信息中心，加快推进智慧医疗建设，建成投用区域健康档案管理、社区移动随访、区域药品监管、健康体检、慢性病传染病监测、健康管理质量控制等6个项目和视频会商系统，完成区域统一HIS系统、LIS系统、PACS系统等信息化项目，实现不同医疗卫生机构之间医疗卫生信息互联共享。同时，建成投用区人民医院诊间医疗付费系统和“掌上医院”一期工程，市区乡村四级已实现电子病历和诊疗信息互联共享。截止目前，已有860余名患者通过“双向转诊信息系统”转诊，全区医疗机构诊疗数据调用总数14992人次，远程会诊1.08万例,实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的健康有序就医格局。

（五）有序发展，社会办医成效初显。区政府高度重视社会力量办医改革试点，积极落实“三放宽一加强”政策，加大对社会办医的扶持力度，并把健康产业作为全区七大对外招商产业之一，专门组建了招商工作组，出台了鼓励社会力量办医相关办法，精心谋划包装一批健康产业招商推介项目，召开了健康养生岛建设恳谈会暨健康产业招商引资推介会。目前，已启动运行温州易诊云网络医院，已签约“东海寿乡”大门岛海上养生小镇项目；全市首家护理型养老机构落户洞头，项目着力突出医养融合，与霓屿社区卫生服务中心项目实行资源整合，拟建成一个集指导、实训、医养结合为一体的多功能示范型老年人照护中心。

（六）强化保障，医疗投入持续发力。近年来，区财政持续加大对医疗卫生事业投入力度，建立了“建设发展靠政府、运行补偿靠服务”的公立医院补偿新机制，全面落实政府对公立医院“六项投入”政策，先后投入3亿多元用于医疗基础设施建设，区人民医院住院综合楼新建工程、北岙、大门、东屏、元觉等街道（乡镇）社区卫生服务中心和南塘、城南等社区卫生服务站改扩建工程已相继投用，区中医院（大门镇卫生院）、霓屿社区卫生服务中心、鹿西乡卫生院等一批项目建设有序推进，区人民医院ICU、血透室、急救中心、内镜中心、康复科等一批重点科室和智慧医疗、核磁共振等一批先进设施先后投用，区人民医院中医馆和四个社区卫生服务中心中医诊疗区建成投用，全区社区卫生服务中心（卫生院）、社区卫生服务站等基层机构均达到市级及以上标准化要求。

二、主要成效

在深化医药卫生体制综合改革先行先试过程中，我们主要取得了以下成效：一是区域医共体业务数据稳步增长。近两年来，区内住院人次年均增长34.97%，平均住院日减少0.35天，三四类手术人次增长25.18%；区域外就诊病人减少2%，占用医保基金从28%下降到22%，有所缓解基层群众“看病难”“看病贵”等问题。二是基层医疗服务能力明显提升。近几年来，基层医疗机构的设备设施不断完善。区域融合型医共体成立后，通过建立区乡村“1+1+1”的师徒帮带机制，基层医务人员医技水平不断提升。2016年，全区基层医疗机构就诊人次增加11%，医疗收入增加10.29%。目前全区家庭医生签约44720人，签约率29.17%，其中，重点人群签约29093人，签约率59.72%，就医环境持续优化，医疗服务能力不断增强。三是百姓就医体验满意度不断提高。2016年群众对基层医疗服务的满意率上升至95.8％，其中签约居民满意度达96.5％。近期全市公众对医疗资源“双下沉两提升”改革满意度调查显示，洞头公众知晓度、受益度分别为80.10%、91.01%，两项数据均居全市首位。

三、存在的困难和问题

近年来，在区委、区政府的高度重视下，区人大常委会的关心支持下，全区卫生计生事业虽然取得了较快地发展，但由于长期以来，洞头地处海岛偏远地区，医疗卫生原来的基础比较差、底子比较薄、历史欠帐比较多，目前总体发展水平对照先进地区和老百姓的期待，仍然还有一定的差距，也存在一些困难和问题。一是受国家宏观政策的限制，我区医疗卫生系统特别是社区卫生服务中心、疾控中心、妇计中心、卫生监督所等基层一线单位的人员编制明显不足，这与当前医疗卫生服务领域不断拓展的趋势存在人员需求结构性矛盾较大，村级医疗机构将面临后续无人的状况；二是由于撤县设区后的财政体制发生变化和区本级财政总量十分有限，部分医疗卫生机构基础设施还未能满足医疗卫生服务的需求，部分医疗设备尚未能及时得到更新和配置；三是受地理位置、生活便利性、个人发展前景等因素的影响，目前我区医疗机构特别是基层医疗机构优秀医务人员招引难的现象难以在短期内改变，将影响分级诊疗制度和责任医师签约服务工作的深入实施。

四、下一步工作打算

一是进一步深化公立医院改革，提高现代医院管理水平。深化省级综合医改先行先试，实行政事分开、管办分离，推动医院管理模式和运行方式转变。通过理顺公立医院管理体制、运行机制、医院精细化管理，进一步深化公立医院改革。按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径，动态调整医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

二是进一步深化区域融合型医共体改革，推进城乡医疗一体化发展。力争获批省医共体改革试点区，通过区域医共体改革试点工作，加大“双下沉、两提升”力度，同时，打造区域“智慧医疗”品牌，借助信息化建设，提升基层医疗服务能力，进一步优化医疗资源配置。

三是进一步深化医保制度改革，推进分级诊疗有效实施。积极探索“总额预付、结余留用、超支自负”的医保支付方式改革，进一步体现“越往基层、报销超高”的导向，同时加大责任医生签约服务力度，引导城乡居民基层首诊、合理分级诊疗。

四是进一步深化医药制度改革，提高百姓就医幸福指数。实施药品采购“两票制”改革，进一步压缩流通环节，同时，加强药品临床应用管理，建立公开公示和处方点评制度，严控“大处方”。

五是进一步深化社会力量办医改革，推进生命健康产业发展。围绕“蓝色康养·海上花园”全域大景区主题，突出“养生、养心”两大重点，整合健康、运动、休闲、旅游、养生、养老等要素资源，逐步实现康旅融合、医养结合，推进健康养生岛建设。

主任、各位副主任、各位委员，我区医疗改革工作所取得的成绩离不开各位委员、各位人大代表的关心和支持，在此我代表区政府表示衷心的感谢！在下一步工作中，我们将在区委的正确领导下，在人大的监督指导下，上下一心，克难攻坚，为全民健康做出不懈努力，为实施“三区战略，建设海上花园”做出更大的贡献。希望区人大常委会和各位委员一如既往支持与监督我区医疗卫生工作。谢谢！