洞头区人大常委会调查视察组

主任、各位副主任、各位委员：

根据2017年区人大常委会监督工作计划，9月中上旬，区人大常委会组成调查视察组对我区医疗改革工作情况进行调查视察。调查视察组先后赴区人民医院、部分乡镇街道卫生服务中心等进行了会前专题调研，实地察看了区中医院、霓屿卫生服务中心等一些建设项目，暗访了我区基本公共卫生居民健康档案、慢性病管理工作情况，听取了区卫生局关于医疗改革情况的工作汇报，全面了解我区医疗改革工作进展情况以及在改革过程中存在的困难和问题。现将调查情况报告如下：

一、基本情况

近年来，区政府全面实施城乡医疗卫生一体化发展改革，积极探索实践“双下沉、两提升”工作，全力打造洞头“医联体”新模式, 大力加强基本医疗保障制度建设和基本医疗卫生服务体系建设，逐步形成“小病进社区、大病到医院”的全新就医秩序，群众就医环境稳步提升。目前，全区共有医疗机构79家，已基本形成20分钟医疗卫生服务圈。主要做法有：

1.强化组织领导，科学制定改革方案。为积极稳妥推进改革工作，区政府成立医改领导小组，出台了《关于建立区域融合型医疗卫生联合体推进城乡医疗卫生一体化发展改革的实施方案》，成立了医共体管理委员会，落实政府办医责任，增加财政投入，定期召开例会调度解决相关问题，制定了诸多改革工作保障机制，确保改革工作如期平稳运行。

2.推行医保制度，全民医保基本实现。2011年，我区实现了新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的整合并轨，基本医疗保障制度进一步得到完善，以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系逐步健全，基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互衔接的机制逐步形成，保基本、防大病、兜底线能力进一步增强。目前，城乡居民参保率达到99%以上，基本实现全民医保。

3.激发内生动力，有序推进分级诊疗。我区全力推进分级诊疗，加强医联体建设，增强诊疗技术创新，建立智慧医疗和远程医疗服务体系，落实药品两票制改革，实现区域药品目录统一配置，加大“双下沉、两提升”力度，推行家庭医生签约服务，加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现联合体内“人通、医通、财通”。

二、存在的困难及问题

一是基层医疗专业技术人员缺乏。当前，乡镇（街道）社区卫生服务中心承担着基本医疗、公共卫生、健康体检、国家计划免疫等诸多繁重的工作任务，社区卫生服务中心卫生技术人员数量与服务能力与承担的医改任务工作量相比，不能满足基层群众医疗服务和医疗事业发展的需要，人才数量不足及总体服务能力不高的问题亟待解决。

二是基层医疗人员待遇偏低。基层医疗机构中有较多的拥有卫生技术专长的劳务派遣工，由于待遇较低，人心思动，后继乏人，这不仅大大制约了基层站所的专业技术和服务水平，增加了群众看病难题，而且影响到医疗卫生服务网底的正常运行和可持续发展。

三是居民健康档案管理有待加强。由于居民健康档案管理网络功能还不完善，信息难于共享和家庭医生签约服务尚未全面铺开等问题，导致对一些慢性病、重点人群、重点疾病的建档、追踪、随访没有按要求及时开展，信息统计难于做到真实、精准，管理存在较大漏洞。

三、下一步工作建议

一是进一步加强人才队伍建设。要努力破解基层人才缺乏的问题，建立可持续的医疗卫生人员补充机制，根据基层医疗卫生机构实际需要，优化支持、吸引、鼓励优质医疗人才政策，拓宽人才引进渠道，灵活多样地引进人才。要加大资源整合力度，实行区域内编制总量管理，统筹调剂使用，继续深入实施“双下沉、两提升”工作，积极探索医联体、协作帮扶、远程医疗等方式，引入可为基层所用的人才资源。要健全完善基层医护人员教育培训机制，定期对基层医护人员开展医疗技能、卫生药品和职业道德等相关知识的教育培训，全面提高基层医疗卫生队伍的素质。

二是进一步提高基层待遇。要深化人事薪酬体制改革，建立与当前医疗事业相适应的人事、人才薪酬体系，制定落实优惠政策，利用多种激励机制，鼓励医疗专业人才扎根基层，服务社区。要健全和完善与基层医务人员工作特点相适应的绩效考核制度，实行科学评价、优绩优酬，不断地提高基层医务人员的收入和待遇。

三是进一步加快基层设施建设。要以强基层为核心，补齐基层短板，加快推进医疗卫生机构标准化建设步伐，提高基层医疗卫生机构服务能力，筑牢分级诊疗网底，满足群众需求。特别是针对鹿西离岛实际情况，各项政策要向鹿西大力倾斜，加大基础设施和设备购置专项经费投入力度，配置专业医护人才，保障鹿西分院正常运行，破解鹿西人民群众看病难的问题。要全面推进预防前移战略，加快从“治已病”向“治未病”转变，推动健康管理关口前移，加强慢性病、重点人群、重点疾病动态管理，更好的保障人民群众生命健康。针对住院报销比例较高等问题(今年1-8月份，门诊基金支出1404万元，住院基金支出5719万元，住院基金比门诊基金多支出4315万元，有住院的人均支出16408元) ，要进一步研究医保中慢性病门诊报销比例、额度和住院报销比例等相关政策，充分发挥医保政策杠杆作用，适度拉开区乡村三级医保报销比例，提高慢性病门诊报销比例和额度，引导合理有序分级诊疗，完善签约服务、双向转诊等制度，把更多群众留在基层。